На что жалуются застрахованные?

Страховая медицинская компания "СОГАЗ-Мед" опубликовала свои данные о поступающих жалобах

Марк МАРКЕЛОВ

Основная задача страховой медицинской организации (СМО) – это защита прав застрахованных лиц на получение бесплатной и качественной медицинской помощи по системе ОМС. Специалисты СМО работают со всеми поступающими в СМО обращениями граждан, связанными с нарушениями их прав в системе ОМС. Среди обращений, застрахованных встречаются и жалобам на качество медицинского обслуживания, которые требуют отдельного урегулирования со стороны СМО. Страховая медицинская компания «СОГАЗ-Мед» опубликовала свои данные о поступающих в СМО жалобах.

Общее число поступивших в СОГАЗ-Мед обращений от застрахованных в 2014 г. превысило 4,2 млн, в том числе: жалобы – 1 813 (из них 1 003 жалобы были признаны обоснованными); обращений за консультацией - более 319 тыс. По результатам анализа жалоб сформировалась следующая структура основных нарушений:

- взимание денежных средств за медицинскую помощь, оказанную по программам ОМС – 32,10% (в 2013 г. данный показатель составлял 32,01%);

- нарушения в организации работы медицинских организаций – 12,46% (в 2013 г. – 16,75%);

- низкое качество медицинской помощи – 41,87% (в 2013 г. – 29,52%).

Из общего числа обоснованных жалоб 963 были урегулированы в досудебном порядке. В результате этой работы гражданам, застрахованным в СОГАЗ-Мед, медицинскими организациями был возмещен ущерб на сумму более 1,22 млн руб. В судебном порядке, при активной юридической поддержке СОГАЗ-Мед, в 53% случаев иски к медицинским организациям были удовлетворены, сумма возмещения составила более 5,8 млн руб. Общая сумма возмещений, полученная застрахованными при поддержке компании за 2014 год в судебном и досудебном порядке, составила более 7 млн руб.

Для того, чтобы СМО смогли бы помочь гражданам восстановить их права на получение качественной и бесплатной медицинской помощи, застрахованным лицам достаточно обратиться в СМО по телефону или воспользоваться специальными сервисами на сайте. Так страховая компания «СОГАЗ-Мед» готова принять и рассмотреть все обращения граждан по телефону «горячей линии» 8-800-100-07-02 или на сайте компании.

АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"